����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������; 鼻泪管阻塞是眼科临床常见疾病,到目前为止,仍����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������没有一种手术方法在治疗鼻泪管阻塞方面有明显优����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������势,比较普及的方法仍是鼻泪管支架����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������置人[1-2]。本科自2009����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������年1月至2010年1月期间治疗120例鼻����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������泪管阻塞患者,随机植人两种鼻泪管支架进行����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������临床治疗效果比较,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 鼻泪管阻塞����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������患者120例(120只眼)。A组患者����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������60例,其中男21例,女39例,年龄23����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������~59岁,平均(40±3.6����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������)岁。B组患者60例,其中男⒛例,女36例����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������,年龄21~64岁,平均(42&pl����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������usmn;2.3)岁。病程3个����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������月至20年,平均(5&p����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������lusmn;0.3)年。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������双眼患病患者均选择右眼为样本,患者手术����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������前通过冲洗泪道探查,明确诊断为鼻泪管阻塞,必����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������要时行泪道造影排除泪道狭小����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������病例。每例患者行鼻内窥镜检查下鼻道情况����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,排除下鼻道严重狭窄、既往手术骨性损伤下鼻道患����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������者,排除外伤性鼻泪管阻塞患者。����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
1.2 材料 A组患者植人广州市博����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������视医疗保健研究所生产的硅胶质球头鼻泪����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������管。B组患者植人山东福瑞达医疗器械有限����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������公司生产的硅胶质T型鼻泪管����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������支架。手术器械包括:鼻道内窥镜(02.7mm,3����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0°)及冷光源,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������泪道探针,7号钝头腰麻针,钓鱼导丝若干,取线钩����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������等。
1.3 手术方法 术����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������前用1%丁卡因及麻黄碱浸润下����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������鼻道,收缩麻醉下鼻道黏膜。常规消毒眼周围����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������皮肤,1%利多卡因麻醉上泪小管周围皮肤;并由泪����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������阜处进针麻醉泪阜周围及鼻泪管周围组织。先用鼻����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������道内窥镜检查下鼻甲、下鼻道情况,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������查看鼻泪管下端开口。用弧形汨道����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������探针自上泪小点插人,顶到骨壁后,沿骨壁����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������下滑至泪囊底部,找到后再用针头左右划动,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������确定为最低点时探人下鼻道,再����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������用鼻内窥镜检查,同时用吸引管吸除出血,明����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������确探通在鼻泪管下端开口内而不是在鼻����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������黏膜下或骨质内。拔出探针����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������后改用弧形钝头针顺泪道探至下鼻道;取胶丝顺7����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������号针管穿人下鼻道内不少于125px,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������用环状钩伸至下鼻道套住针管顺针����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������管末端引出胶丝(可在鼻内窥镜指����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������引下操作)拔出7号针管[3-4]。(1)A组患����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������者取球头管一支,于尾线结处剪段除去末尾����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������线圈,于已有丝圈的垂直方位加穿0/5美容线������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�����������一条,下鼻道内胶丝系上球头管头部两条线����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,自鼻泪管下口向泪囊内牵引,球����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������头管头部突破鼻泪管下口及上口后����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������进人泪囊,引线不能拉动时,食指触压泪囊确定硅质����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������球头部到位,测外露线长大于225px时,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������冲洗确定泪道已通,用鼻内窥镜查看����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������下鼻道内硅管位置,剪断线圈����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������,拆除双引线即完成手术。(2)B����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������组患者取T型鼻泪管支架一个,将头部����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������丝线剪除,改用0/3尼龙丝,并于管体上端����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������加缝0/3尼龙丝一条,下����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������鼻道内胶丝系上T型管前端两条线,自鼻泪管����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������下口向泪囊内牵引,当上位线牵引不能时,可见T型管����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������末端外露于鼻孔外3~4mm,此时牵拉下����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������线可见T型管末端完全退至鼻孔内,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������患者感觉泪囊处胀痛明显,用手感觉泪囊内饱����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������满,再将T型管末端轻轻牵引到鼻孔外2mm����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,冲洗可见通畅,于鼻孔内下鼻道口剪断T型管末����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������端,用鼻内窥镜检查下鼻道情况,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������并将末端推入下鼻道内,此时,T型管头����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������部三角形结构张开于泪囊内,卡位于鼻泪管上开口;完����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������成手术。
1.4 术后处理及随����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������访 术后第2天由上泪小管进针,必����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������要时按压阻塞下泪小管,加压冲洗泪道,尽量将分����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������泌物及积血冲洗干净,第1个月每周复诊冲洗1次����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������,第2个月至拔管期间每2周复诊冲洗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1次。随访制度的建立,每位患����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������者完成手术后于门诊专科医生处建立随访表,记����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������录患者的阻塞部位、溢泪、����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������流脓、病程、工作、生活环境、住址����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������、电话,每次复诊时记录流泪、流����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������脓、冲洗返流情况及不适症状的情况。拔管后门诊随访����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2~3次至半年,1年后主要以电话形式进行随访。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
1.5 术后用药 术后第1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������周用典必殊+加替沙星眼药水点眼控制感染,呋����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������嘛滴鼻液点鼻腔收缩黏膜,第2周使用妥����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������布霉毒或氧氟沙星滴眼液点眼治疗,每����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������日4次。
1.6 评价标准 治����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������愈:溢泪、溢脓症状完全消失,冲洗泪道通畅无返流;����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������好转:溢泪改善无溢脓,冲洗通畅但有����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������阻力;无效:溢泪无改善,泪道冲洗不畅[⒌6]。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������
1.7 统计学处理 采用SPSS16.0����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������统计软件进行分析,以P<0.05����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例治疗效����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������果比较 两组病例治疗效果比较差异无统计学意义����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������(P>0.05),见表1。
2.2 两组病例并发症比较 拔管����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������难度A组优于B组,差异有统计学意义(P<����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0.05);其余并发症两组比较差异无统计学意����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������义。
3 讨论
泪道阻塞是眼科的常见病、难治病,目前仍没����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������有一种容易普及而疗效显著的方法治疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������鼻泪管阻塞,现较有效的方法有外路泪囊����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������鼻腔吻合术、鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术、鼻����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������泪道硅胶插管术、高频电泪道���������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� �������Ƴ�������成形术等术式[����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1,7]。鼻泪管支架植人是容易开展的术式,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������其取材方便,设备要求低;手术操����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������作简单,术时短,没有皮肤����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������切开,不会产生瘢痕,不影����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������响美观;对泪道和鼻腔固有����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������的解剖结构无破坏,并发症少,无须住院;患者依从����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������性好;而硅胶管组织相容性好,无明显����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������老化溶解现象,价格低廉被广泛使用����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,目前硅胶管支架通行的有球头型����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������管和T型管[8-9]。
临床观察到两组患者在治����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������愈率、脱管率等方面无显著性����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������差别。两种鼻泪道支架同为硅胶材质,其生物����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������相容性、材料稳定性,对组织刺激,分泌物����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的滞留、沉积,管道堵塞性等方面无明显区����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������别。两产品设计上有所不同,球����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������型管头部为圆管状,T型管头部为三角形����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,壁身带小孔。在手术过程、复诊冲洗、患者反应、炎����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������症控制、泪溢反应等方面略有区别。
球头型管因头部2.5����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������mm外径,管体2mm外径,在置人时张力较大,对����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������组织的损伤较重,在置管时可以感觉到����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������管头部明显在鼻泪管下口及上口狭窄处����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������通过时的阻力突破感。T型管����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的头部为三角形的设计,当牵引时变成两����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������条并列的细硅胶管,管径弹性伸展可变为����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1~2mm大小,进人泪道及泪囊时并无����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������阻力突破感,当进入泪囊后,三角形硅胶管张开卡位����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������于鼻泪管上口,反向牵引管时可以感到阻力,因此在置����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人时对组织损伤小,术中出血、渗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������血情况发生相对较少。球型管的壁身����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������是无孔设计,鼻泪管的内壁上皮顺硅胶管生长平����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������滑,沈素民等观察到鼻泪管纤维瘢痕被����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������硅胶管挤压扩张,拔管后形成����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������纤维增殖环,中央形成管道[1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0];分泌的泪液及眼药水可能接触不到鼻����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������泪管上皮。T型管壁身有微����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������孔,设计理念是起到消炎作用����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,消炎眼药水能由孔渗到管壁对黏膜起����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������到作用[9],但临床上并没有����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������观察到T型管对炎症有明显的优势。两种类型的管植人����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������后炎症的控制与泪道通畅与否有密切关系,����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������与消炎眼药水的使用倒关系不大,反����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������而微孔的设计对管壁的成型不利,����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������拔管少时于管孔可见到肉芽样组织,个别����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������患者T型管头部三角孔可见肉芽样增生组织����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������。
拔管情况对比,球型管拔管时是由下鼻道钩出线圈����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������或内窥镜下夹取管体,用止����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������血钳夹住管体部,牵引球头部通过一次阻力����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������感消失可拔出硅胶管,3~6����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������月及半年以上拔管难度区别不大,检查拔管后的鼻泪����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������管下口约40%可见到渗血。T型管拔管����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������时由内窥镜引导夹出管体,止血钳夹����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������持牵引,1个半月左右拔管无明显阻力����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,拔管容易,鼻泪管下口约30%可见到渗血,当����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������超过3个月拔管将有明显的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������阻力感,硅胶管似嵌人骨质内,持钳用力后����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������能拔出头部,但可见渗血、肉芽黏附于管体。����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������通过拔管及观察管内渗出物����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������分析,T型管的组织反应����� ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ��������������Ƴ��������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������较大,超过2月较大可能出现泪道肉����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������芽样组织增生,可能与其非完整圆管形设计有关。
作者早于2O01年开����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������展硅胶管泪道植入术,将引线导线改为胶丝����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������[3-4],简化了手术,在原来的手术中硅����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������胶管脱管是困扰问题之一,在不断的临床����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������观察中,发现部分病例鼻泪管上����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������口处增生成厚壁的纤维膜,当����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������用单线圈引管时,硅胶管球头部须从一条裂隙中通过����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,于是球头部将纤维膜顶至泪总管处,无论怎么用����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������力牵拉也突破不了,放松引线,纤维膜弹性回落球����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������头部又退回鼻泪管内,冲洗时阻力感强,证明管����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������口被纤维组织遮盖;后来我们于球头管加强线����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������圈,形成“十”字交叉引线,能一次到位,基本克服了����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������脱管问题。T型管原有线为丝����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������线,牵引过程中阻力大,对上皮����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������组织损伤明显,术后泪总管����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������狭窄、阻塞等并发症多,我们将丝线剪除����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,改用胶丝,克服了以上问题。早期单线圈引管,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������鼻泪管阻塞明显时,T型管头部拉成细����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������线,三角形头部不能完整进人泪囊,术后易脱管。后����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������来于颈部加缝线圈,能将整个三角形头部送入泪����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������囊内。植管到位是克服脱管问题的关键[8����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,11]。
早期因没有鼻内窥镜辅助手术,对于下鼻道����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������开口等情况较盲目,后来在内窥����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������镜的辅助下观察到大部分患者的下鼻道开口是闭合的[����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������l2-13]。仅留一凹陷或仅见平滑黏膜面����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,我们行探通时,探针常偏离黏����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������膜开口略1mm左右,甚至是插于内外侧壁����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的黏膜下而见不到探针,这并不一定造成了假道����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,大部分是因为鼻泪管的生理弯曲造成的,我们采取����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������用探针由下端开口处向上顶进部分、调整上位探针的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������方向,能准确探通泪道。在内窥镜的����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������辅助下,我们取引线拔管变����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������得一目了然,早期取线时常将下鼻道勾出血����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,经观察了解了下鼻道顶部是相对宽敞的,鼻泪管����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������开口下方有许多空间,取线时钩可由����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������鼻前庭直接进人下鼻道上部����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,碰到铁质引线管后勾线即可,早期病例观察����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������到患者鼻内异物感,分泌物淤积等不适,用����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������内窥镜检查,植管到位后,球����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������型管的线圈及10mm管体留置下鼻道内,T型管有����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������近15mm管体在下鼻道内,我����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������们现将球型管的线圈部剪除,T型管的管����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������体在下鼻道内仅留8mm左右,患者的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������不适症状得到改善。
拔管后再阻塞经常困扰许����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������多临床医生,分析其原因是患者自身的卫生����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������条件、泪道为骨性狭窄或严重瘢痕����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������阻塞,硅胶管植人时尚能形����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������成通道,拔管后通道狭小,组����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������织损伤后水肿粘连,分泌物逐渐沉积而发生阻塞[����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������n],两种硅胶管拔管时都面临����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������着组织再损伤的可能,其头部相对����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������较大,通过下端2mm通道时必然对鼻����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������泪管上口及下口相对狭窄处的上皮挫����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������伤引起水肿。我们拔管后的处理是连续泪道内注射典必����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������殊眼����� �������Ƴ�������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�����������膏5天[1闸,对挫伤的泪道上皮起����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������消炎、止血、消水肿作用,并对管道起一定的支����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������撑作用,针对再阻塞问题有作者肖满意,陈晓凯等提出����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������鼻泪管支架永久性置人而无明显不适[1����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������6-17]。但我们观察到一例植管15年病例����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,拔出硅胶管后见硅胶管退化变脆,管道内����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������硬质沉积物阻塞,而聚氨基甲酸二酯制成的����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������支架作者未观察到远期病例。
硅胶管治疗鼻泪道阻塞的手术方式近10年得����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������到快速普及,大部分市、县级医院得到开展,其优越是����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������显而易见的。但同样面临一系列的问题:管内径狭����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������窄(仅1mm),植人后分泌物堆积易形����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������成阻塞;有一定的重量形成下坠因素;纤维组织于����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������上开口处增生包裹,再次阻塞开口;手术过����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������程中向上牵拉硅胶管时,引线对汨小����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������管管壁形成切割伤,导致术后泪小管、泪����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������总管的狭窄或阻塞;以及拔除管后原阻塞部����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������位并没有真正的上皮修复而是被纤维膜状组织包围,纤����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������维膜可再收缩增殖引起狭窄及阻塞。拔管后再����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������阻塞问题明显影响硅胶管植人手术的疗效和手术����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������方式的推广。我们期待一种新型鼻泪管支架的����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������出现能克服以上问题,组织相容性好,管径相对较����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������大,可以终生携带,且固定可靠����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������;当然要价格便宜、植入方式简����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������单;同时适应法律、伦理等要求。
参考文献:
王智崇,陈家祺.鼻泪管阻����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������塞的治疗现状[J].中国实用����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������眼科杂志,2001,(01):3-6.
Oztür����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������k S,Konuk O,Ilgit ET����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.Outcome of patie����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nts with nasolacrimal p����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������olyurethane stent im����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������plantation:do they kee����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������p tearing[J].Oph����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������thalmic Plast����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ic and Reconstructive S����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������urgery,2004,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������(02):130-135����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.
张世华.自制硅管治疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������泪道多处阻塞的疗效[J].广州医学院学����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������报,2002,(02):58-59.
张世华.硅胶植管治疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������鼻泪管阻塞[J].眼科新进展,200����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������3,(02):141.
由新英,李军,郑秀丽.鼻泪管支架置入治疗鼻����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������泪管阻塞108例观察[J].中国实用����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������眼科杂志,2011,(02):175-����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������176.
Meller D,Pire����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������s RT,Mack RJ.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������Amniotic membrane ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������transplantation for����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� acute chemi����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������cal or thermal bur����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ns[J].Ophthalmol����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ogy,2000,(05)����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������:980-990.
王智崇,陈冬����� �������Ƴ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ��������������,程普斋.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������内高频电灼法治疗慢性泪囊炎[J].中华眼科����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������杂志,1994.231-232.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
刘东光,余荣志,李长海.球头硅橡胶管的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������研制及临床应用[J].眼科新进展,19����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������94,(01):42-43.
张敬先,邓宏伟,颜波.新型泪道逆行置管����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������术治疗鼻泪管阻塞[J].中华眼科杂志,2007,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������(09):806-807.
沈素民,张晓俊,袁鹂.泪道内窥����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������镜联合硅胶管植入治疗鼻泪����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������管阻塞[J].中国实用眼科杂志,2008,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(11):1230-1231.
黄雄高,吴江,邢健强.泪道激����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������光成形联合泪道植管术治疗泪道阻塞����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������[J].眼外伤职业眼病杂����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������志,2006,(09):707����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������-708.
Yazici Z,Yazici B,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������Parlak M.Treatment of n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������asolacrimal duct ����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������obstruction with po����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������lyurethane stent pl����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������acement:long-term ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������results[J].A����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������merican Journa����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������l of Roentgenology,20����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������02,(02):491-494.
Lanciego C,To����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ledano N,De M����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������iguel S.Resolution of e����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������piphora with na����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������solacrimal st����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ents:results of long-����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������term follow-up in a mul����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ticenter prospe����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������ctive study[J].Journa����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������l of Vascular and Inte����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������rventional Radiol����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ogy,2003,(11):1417-����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������1425.
赵丽珍,卢向红.塑料管逆向植入术治疗慢性泪����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������囊炎鼻泪管阻塞[J].眼科,2000����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,(03):146-147.
张世华,蔡树泓,钟凯人.眼膏����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������注射法治疗泪小管断裂的临����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������床应用[J].广东医学,2009,(06)����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������:963-964.
陈晓凯,陈进波,张世华.球头硅胶管留置治疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������鼻泪管阻塞的临床观察[J].实用医学杂志,2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������011,(05):846-847.
肖满意,张子曙.鼻泪管阻塞的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������球囊扩张治疗[J].眼科新进展,2002����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,(02):125-126.
(信息来源:创新医学网)