半剂量维替泊芬治疗难治性中心性浆液性脉络膜视网����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������膜病变的疗效分析
【摘要����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������】 目的 观察半剂量维替泊芬联合光动力疗法对难治����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������)的疗效并进行分析。方法 回顾分����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������析半剂量维替泊芬治疗难治性CSC的临床资料����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,共计9例(9眼),其中渗漏点位于黄斑中心凹����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的CSC者5例(5眼),复����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������发性CSC者2例(2眼),慢性CSC者2例(2眼����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������)。观察治疗后1周、1个月、3个月和6个月的最����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������佳矫正视力。观察治疗后1个月、3个月和����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������6个月的眼底荧光血管造影����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)。结果����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� 治疗后1周,所有患者最佳矫正视力均无明显提高;����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������治疗后1个月,最佳矫正视力(����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������BCVA)提高两行以上的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������有5眼,另外4眼无明显变化,FFA显����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������示2眼轻度的荧光渗漏,7����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������眼渗漏消失,OCT显示4眼神经上皮层下少许积����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������液,5眼神经上皮层下无积液����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������;治疗后3个月,8眼BCVA提高两行以上,有1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������眼BCVA无变化,FFA显示9眼荧光渗漏消����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������失,OCT显示9眼神经上皮层下均无积液。治疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������后6个月,BCVA无提高的患眼仍����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������无变化,FFA和OCT显示9例C����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������SC均无复发。结论 半剂量维替泊芬联����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������合光动力疗法对难治性CSC有显著疗效。����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
【关键词】 半剂量维替泊芬;光动力疗����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������法;难治性中心性浆液性脉络膜视网膜病变
【Abstract】 Objective����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������� To analyse the����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� effect of half-dose ver����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������teporfin combined����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� with photodynamic ther����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������apy for refractor����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������y central serou����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������s retinopathy (CSC).Me����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������thods We treat����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ed nine cases(nine ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������eyes) refractory����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������� CSC in our hospital,a����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������nd retrospective����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� analysis of cli����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nical data with half-dos����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������e verteporfin����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������,leakage point����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������s of the CSC under����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� the fovea in f����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������ive cases (five ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������eyes),recurre����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������nt CSC in two cases ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������(two eyes),chronic CSC ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������in two cases (����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������two eyes). Observed the ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������best corrected visual ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������acuity after treatm����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ent in 1 week, 1 mont����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������h, 3 months and 6 mon����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ths. Meantime, observe����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������d the Fundus fluores����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������cein angiography (����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������FFA) and Optical coheren����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ce tomography (OCT) in 1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� month, 3 months and 6����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� months.Results Af����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ter treatment in 1 week,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������the best cor����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������rected visual acuity h����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ad no significa����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nt increase; After����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������ treatment 1 month, best����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������� corrected visual acu����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ity (BCVA) increase����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������d by more than two line����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������s in five eyes and fou����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������r eyes had no si����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������gnificant change,FFA sh����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������owed that the two ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������eyes had mild fluore����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������scein leakage, seven eye����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������ leakage disap����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������peared,OCT showed that����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� the four eyes had a����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� little effus����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ion under ne����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������urosensory,five eyes ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������had no effusion under n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������eurosensory. ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������After treatment for 3����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� months, BCVA increa����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������sed by more than two ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������lines in eig����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������ht eyes and one eye����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� had no sign����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������ificant change,FFA showe����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������d that the nine����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� eyes had no leakage,O����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������CT showed tha����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������t the nine ey����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������es had no effusion under����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� neurosensory.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������After treatmen����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������t for 6 months, BCVA had����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� no improvement in the a����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������ffected eye remained ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������unchanged,FFA and����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������� OCT showed the����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� nine cases CS����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������C had no recurrence.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������Conclusion Half-dose v����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������erteporfin com����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������bined with p����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������hotodynamic therap����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������y for refractory centra����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������l serous reti����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nopathy (CSC) had a sign����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ificant effect.
【Key words����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������】 half-dose verteporfin;����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������ photodynamic ther����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������apy; refractory����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� central serous re����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������tinopathy
中心性浆液性脉络膜视网膜病变����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������(central serous chorio����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������retinopathy,C����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������SC)是一种病因不明的常见眼底病,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������中青年男性常见。该病以后极部视网膜����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������神经上皮层浆液性浅脱离为主要特征,激光光凝术仍被����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������认为是治疗CSC的首选方法,但是当CSC的渗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������漏点位于黄斑中心凹,或者是复发性CSC(复����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������发次数≥2次)和慢性CSC(病程超过6����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������个月)时,激光光凝治疗将不可取或效果����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������差。这三类中将极易形成迁延不愈的疾病,形����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������成难治性CSC,给患者带来����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������了严重的视力障碍。本院在2011年1-7月间应����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������用半剂量维替泊芬联合光动力疗法(����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������Photodynamic Thera����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������py,PDT)治疗了9例难治性CSC,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������取得了较好的临床疗效,现报告如下。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
1 对象与方法
1.1 研究对象
在2011年1-7月间,应用眼底荧光血����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������管造影(FFA)和光学相干断����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������层扫描(OCT)确诊为CSC的本院门诊病例,共计����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������9例(9眼),其中渗漏点位于黄斑中心����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������凹的CSC者5例(5眼),����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������复发性CSC(复发次数≥2次����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������)者2例(2眼),慢性CSC者(病程����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������超过6个月)2例(2眼),经保守����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������治疗或激光治疗无效。其中男7例(7����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������眼),女2例(2眼),年龄最����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������小的31岁,最大的45岁,平均年龄����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������36岁。最佳矫正视力0.4~0.8。
1.2 方法
治疗前,详细检查最佳矫正视力、����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������FFA和OCT。选用诺华����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������公司生产的维替泊芬为光敏剂。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������药物剂量为3mg/m2体表����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������面积(BSA),以3ml/m����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������in的速度在10min内注射完����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������毕,开始注药后的15min,应用光照强度600m����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������W/cm2,激光剂量为50J/c����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������m2的689nm波长的半导体激光照射病灶83����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������s,照射光斑直径为整个病灶最大线性距离增加500����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������μm,治疗后常规避光48h。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������治疗后1周、1个月、3个月和6个月����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������进行随访。随访观察指标包括最佳矫正视力(BCV����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������A)、FFA和OCT。
2 结果
2.1 治疗前
FFA显示渗漏点位于黄斑中心����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������凹的5例(5眼),位于旁中����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������心凹的荧光渗漏点的4例(4眼),有1个或多个����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������渗漏点,OCT显示所有患者黄斑区视网膜神经����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������上皮下均有液性暗区,并能观察到慢性CSC����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������患者色素上皮萎缩。经保守治疗或激光治疗后随访6����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������个月,矫正视力无提高,FFA和OCT仍����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������显示荧光渗漏和液性暗区。
2.2 治疗后
治疗后1周,所有患者最佳矫正视����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������力均无明显提高;治疗后1个月,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������最佳矫正视力(BCVA)提高两行以上的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������有5眼,另外4眼无明显变化,FFA显示2眼轻����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������度的荧光渗漏,7眼渗漏消失,OCT显示4眼神����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������经上皮层下少许积液,5眼神经����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������上皮层下无积液;治疗后3个月,8����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������眼BCVA提高两行以上,有1眼BCV����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������A无变化,FFA显示9眼荧光渗漏消失,OC����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������T显示9眼神经上皮层下均无积液;治疗后6个����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������月,BCVA无变化的眼仍����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������无提高,FFA和OCT显示9例CSC����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������均无复发。
3 讨论
近年来,随着脉络膜造影(IC����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������GA)技术的发展,已经认识到中心����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)不仅是由����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������于视网膜色素上皮层渗漏性功����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������能改变,更主要是相应区域的脉络膜血管����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������痉挛或闭塞,引起脉络膜血管的灌注异常,周围脉络膜����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������血管代偿性扩张,通透性增高,形成以����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������黄斑部或附近视网膜神经上皮局限性浆液性脱����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������离为特征的常见黄斑疾病[1]。CS����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������C具体发病原因至今未明,当前CSC的主����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������要治疗方法首先要求患者有健����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������康科学的生活方式,去除全身发病诱因����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,戒烟酒,劳逸结合等情况,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������同时可口服以营养视神经、改善微循环为基本原则����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������的药物治疗,部分患者通过FFA����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������检查可行激光治疗。但对于口服药物和激����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������光治疗无效(如慢性CSC)、不能使用激光治疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(如渗漏点位于黄斑中心凹)及反����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������复发作的难治性CSC患者,尚无疗效肯定的其����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������他治疗方法。2005年在����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������我国正式批准上市的以维替泊芬为光敏剂����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的光动力疗法(PDT),最初主要是����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������为缓解和控制各种原因引起的����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������脉络膜新生血管(CNV)造成的视觉丧失����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������,抑制各种CNV的进展,其最大的优势是破����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������坏异常的新生血管而对其上的正常视网膜和脉络����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������膜不造成损伤,并对复发病例可重复应用。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������当前大量临床和实验研究发现,PD����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������T不仅能选择性封闭CNV,也能����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������影响脉络膜毛细血管的内皮细胞,故PDT的应用����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������可扩大到治疗许多脉络膜血管疾����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������病。在治疗CSC方面,认为它能����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������减少其下方脉络膜毛细血管的����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������血供,减轻CSC的脉络膜渗����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������出,从而减轻视网膜下渗漏而起到治疗作用[2,3]����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������。当前有关维替泊芬治疗C����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������SC的确切剂量尚无统一的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������标准。有研究显示,虽然使用70����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������%剂量维替泊芬治疗急性CSC取得了较好����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的临床效果,但有潜在的副作用发生����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,如引起黄斑区CNV,采用低于30%剂量的维替����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������泼芬治疗急性CSC的临床疗效不确切[4]。本����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院在治疗这9例难治性CSC����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������时,使用半剂量维替泼芬的PDT,不仅能取得较好����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的临床效果,也没有出现相关并发����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������症。本研究的难治性CSC患眼,在PDT����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������治疗后1个月,仍有4例患眼有少许神经上皮层下积����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������液,2例患眼轻度的荧光渗漏����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������,到PDT治疗后3个月随诊时,神����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������经上皮层下积液和荧光渗漏才消失。由此可见,半����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������剂量维替泼芬PDT治疗CSC,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������至少需随诊3个月,患眼才可能临床治愈。PDT治����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗CNV要求每3个月随访1次����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������,观察CNV是否复发[5],故本����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������研究在临床治愈后3个月再随诊,发现半剂量����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������维替泼芬PDT治疗CSC无复发情况。治疗后6����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������个月BCVA仍无提高的这例患眼����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,是第3次复发性CSC,OCT提示视网膜色����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������素上皮层(RPE)走行紊乱,引起����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������了RPE层继发性改变,导致了永久性的视力损伤。使����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������用半剂量维替泼芬PDT治����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������疗CSC,价格昂贵,故对����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������于一般性CSC,我们仍建议使用药物����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������保守治疗或常规激光治疗,但对于难治性中����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������浆,半剂量维替泼芬PDT疗效确切,无明显不良反����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������应,使用安全,是最佳的治疗方法,该技术也填补����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������了本地区治疗难治性CSC的空白。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������
【参考文献】
1 Cervera E,Monter����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������o J,Torralba C,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������et al.Low dose����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������ photodynamic ther����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������apy for chro����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nic central serous cho����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������rioretinopath����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������y.Arch Soc Esp Ophtha����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������lmol,2008,83(����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������9):526.
2 赵明威,黎晓新.光����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������动力疗法治疗非脉络膜新生血管����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������性疾病.第三届全球华人眼科学术大会����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������暨中华医学会第十一届全国眼科学术大会论文汇编,2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������006.
3 戴虹.光动力疗法重复����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������治疗中应注意的问题.中华眼科杂志,200����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������7,43:195-197.
4 赵明威,黎晓新,吕永顺,等.光动力疗法����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变时光敏剂����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������维替泊芬的安全有效剂量探讨����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.中国眼底病论坛·全国����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������眼底病专题学术研讨会论文汇����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������编,2008.
5 王海燕,王雨生,胡丹,等����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������.光动力疗法治疗国人常见脉络膜新生血管疾病的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������二年随访观察眼科.眼科,20����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������10,19(4):227����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������-234.
(信息来源:江门新会新希望眼科医院)