1例合并糖尿病、高血压麻痹性斜视的护����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������理体会
麻痹性斜视(para����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������lytic strabismus)是由于����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������神经核、神经干或眼外肌本身器质性病变����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������引起的,可以是单根或多根眼外肌完全����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������性或部分性麻痹。麻痹性斜视有先天性����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������和后天性两种[1],常伴脑部等影响神经����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������系统的病变,必须注意全身情况[2]。20����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������11年6月,本院眼科收治1例合����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������并糖尿病、高血压病麻痹性����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������斜视患者,经准确的治疗与精心的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������护理,病情得到好转。现将护理体会报告如下。
1 病例简介
患者,男,66岁,双����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������眼复视2个月余,遮盖一眼����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������后复视消失,伴代偿头位,行走易摔跤,无眼红����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������、眼痛,无畏光流泪,于2011年6月8日入院。患����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������有高血压病10年、糖尿病9年,平时口服圣通平����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������10mg,1次/d,二甲双胍片0.5g,3次����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������/d,格列奇特片80mg/d早,4����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������0mg/d晚。红玻试验示:复像����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������阳性,同侧性复视。眼位:角膜映光法示:内斜位约����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������10度,右眼外展受限,第二����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������斜视角大于第一斜视角。入院后,空腹血糖����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������7.98mmol/L,C肽2.74nmol����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������/L,餐后血糖12.64mmol/L����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������。在本院予头颅CT、MRI检����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������查未见明显异常。完善各项检查,心电图、����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������胸片、血常规、肝肾功能无殊,治疗期间控����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������制饮食,每天监测血压、血糖,全身予生理盐水����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������250ml+地塞米松针10mg,1次����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������/d静脉滴注,促进眼外肌水肿消����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������退,一周后症状缓解,激素逐渐减量。鼠神经生长����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������因子30μg肌肉注射、甲钴胺片500μg 3次/����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������d、三磷酸腺苷片40mg 3次/d、B族维生素����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������5mg 3次/d营养神经、碳酸钙D3����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������片0.6g 1次/d补钙、����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������氯化钾片0.25g 3次/d补钾、雷尼替丁胶囊����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0.15g 2次/d保护胃黏膜,生理盐����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������水250ml+维生素C 2g+维生����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������素B60.1g 1次/d静����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������脉滴注营养神经。治疗期间请����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������神经内科专家会诊,未发现颅内病变。经过����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医护人员精心照护,一月后复视基本消退,角膜映����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������光法示:眼位正位,眼球各方向运动����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������不受限,能自由行走,血压、血糖均控����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������制在正常范围,予以出院。
2 护理
2.1 病情观察
监测生命体征;空腹+餐后2h末梢血糖;����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������观察斜视程度和眼底、瞳孔、����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������眼球活动度的变化,注意血糖变化及眼肌麻����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������痹之间的关系;注意尿液的颜色、气味、性质。因麻����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������痹性斜视导致复视,易造成患者摔跤,入院时落����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������实安全措施,告知跌倒预防知识,必要����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������时遮盖单眼,住院期间未发生跌倒事件。
2.2 眼肌麻痹护理
观察记录斜视角的大小、眼球运动的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������幅度及瞳孔大小、边缘、两侧是否对称、对����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������光反射变化等。患眼由于神经麻痹,瞬目能力减弱,注����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������意角膜保护,配戴眼镜或使用眼罩,避����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������免异物和外伤对患眼造成伤害[3]。
2.3 心理护理
糖尿病性眼肌麻痹患者多为突然发生����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������复视、眼位偏斜、第二斜视角大于第一斜视����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������角、眼球运动障碍、代偿头位、外观����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������影响,导致患者视物模糊,出现����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������眩晕,恶心、呕吐,甚至导致患者����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������自卑、社交恐惧心理、焦虑不安����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������等不良心理反应。因此,护����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������士应主动关心患者,减少患者自卑及恐惧心理����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,使其了解疾病的发生发展,树立信心并����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������积极地配合治疗。
2.4 控制血压、血脂����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������及血糖
患者入院前口服圣通平10mg,1次/d,血����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������压控制较好,入院时血压122/83mmHg����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������,口服二甲双胍片、格列奇特片控制血糖效果欠理想,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������遵医嘱继续服用二甲双胍片、格����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������列奇特片,予以饮食指导。因����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������激素可导致血糖、血压升高[����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������4],因此该患者在使用激����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������素期间,严格监测血糖、血压,适当����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������增减药量。
2.5 饮食护理
饮食控制是糖尿病的治疗基础,对控制疾病,����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������预防并发症至关重要[5],指����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������导患者尽量用粗粮代替精细粮,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������制定饮食谱。饮食治疗应以控制总热量为原则����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,实行低糖、低盐、低脂、低胆固醇、适当蛋白����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������质、高纤维(可延缓血糖的吸收)、高维生����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������素饮食。饮食治疗应特别强调定时、����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������定量。均衡营养,主食要粗细搭����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������配、荤素搭配,不偏食,多进食新鲜蔬����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������菜和粗植物纤维类食品,不随意增����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������加食物,戒烟酒。碳水化合物、����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������脂肪、蛋白质的供应比例依次为:����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������50%~60%、20%~30%、15����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������%。三餐热量的分配:可根据饮食习����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������惯,选择1/5、2/5、2/����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������5或1/3、1/3、1/3均可,每日饮食����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������中食用膳食纤维的含量不少于����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������40g。
2.6 控制体重
应少食高脂和高热量的食物����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,而不是少食碳水化合物类食物。根据身高、����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������体重计算标准体重[理想体����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������重=身高(cm)-105],按照患者的营养状态����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(正常、肥胖、体重过低)、劳动����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������强度(卧床、轻、中、重)以及每标准体重需要����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������25~35Kcal的标准计算消耗间的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������平衡。每周测量体重一次,体重增加2k����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������g,应报告医师。
2.7 运动指导
餐后食物吸收,血糖即开始增高,适当运����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������动使肌肉中毛细血管扩张,血����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������流加速,加快肌糖原分解,促进肌肉对糖的摄取和利����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������用,从而使血糖下降[6]。麻����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������痹性斜视易影响视力,该患者运动时应����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������有家人陪同,避免摔跤。病情控制稳定的2型糖尿����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������病,尽可能在饭后1~2h参加运����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������动,运动时随身携带饼干、水果糖及糖尿病卡,严防低����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������血糖发生,并记录每天活动量。
2.8 用药护理
嘱患者按时、按量服用降����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������压降糖药物,不得随意増量、减量或是突然停药,坚持����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������长期终身合理用药,有效控制血糖、血压,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������可监测血糖、糖化血红蛋白等指标评价药物疗效����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������;讲解降压降糖药物的作用机理、剂量、服用方法、����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������注意事项及不良反应。该患者需静滴激素治疗,����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������注意不良反应的发生。加强低血糖反应及体位性低血压����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的宣教,使患者了解其反应症状、严����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������重性及自我救护能力。
2.9 预防感染
注意个人卫生、勤洗澡和勤换衣,保持����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������全身和局部清洁,勿用手揉眼睛,预防各����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������种感染。
2.10 定期眼科检查
督促患者定期检查眼底血管、眼位����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,便于早期发现病变,把握光����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������凝治疗时机。
2.11 出院指导
糖尿病、高血压是一种终身性疾病,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������眼外肌麻痹为糖尿病并发症之一,让患者了解疾病的相����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������关知识,提高自我管理能力,有效地控制血糖,减少并����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������发症的发生和发展,改善生活质量[7]����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������。遵医嘱按时服药,合理饮食,控制血糖和血压����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������;定期监测血糖、血压;注意皮肤护理����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������;保持心情愉悦、情绪稳定,注意用眼����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������卫生,注意劳逸结合,避免����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������视疲劳,避免复发。患者出院后����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������仍需口服强的松,定期复诊,并按医嘱����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������逐渐减量。
3 小结
该患者的麻痹性斜视是因为右眼外����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������展神经麻痹所致,是糖尿病神经系统的并发����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������症之一。糖尿病神经系统病变是引起糖尿病患者致����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������残、生命质量下降的常见原因,除了药物治疗����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������外,实施有效的护理,推广糖尿病管理模����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������式,重点关注糖尿病高危人群,加强糖����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������尿病患者的自我管理和控制能力,定期检����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������查和长期随访,预防糖尿病并����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������发症的发生。麻痹性斜视需激素����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������治疗,易引起血糖、血压升高,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������必须严格监测血糖、血压,必要时����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������调整用药。
【参考文献】
1 何守志.临床眼科学.天津:天津科学技����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������术出版社,2002:794.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
2 麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������医出版社,1999:43.
3 王荣荣.糖尿病性眼肌麻����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������痹32例的护理.护理与康复,2011,7(����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������10):589.
4 罗永红.48例高血压脑出血内科����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������治疗临床观察.中国现代医生, 20����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������11,49(19):151.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
5 方细兰.农村糖尿病患����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������者社区护理干预的效果评价.护理与康复,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������2009,8(2):146.
6 李慧仙.肺结核合并糖尿病患者血糖控制护����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������理.护理与康复,2005,2(4)����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������:59.
7 石俊丽,付世莲.加强糖尿病����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������患者的健康教育,提高患者����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������自我管理能力.中华现代护理学杂志,2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������008,5(5):469.
(信息来源:浙江省荣军医院眼科)