����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������咽喉反流(LPR)是声音嘶哑,咳嗽,球状感,清嗓����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,以及很多其他喉部病症的影响因素。LPR����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������的病因目前难以捉摸。对于胃肠病学家来说,LPR����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������仅是胃食管反流病(GERD)的一种����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������表现。相比之下,耳鼻喉科医师认为����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������LPR和GERD在作用机制和临床表现上完全不同����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������。据估计,5%~10%就诊耳鼻喉科的患����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������者会表现因LPR的非典型症状。烧心(6%~����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������43%)和食管炎的患病率在这些患����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������者中相当低。在临床疑似L����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������PR的中国患者中,初步pH研����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������究证实在21%的患者中呈阳性结果[����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������1]。
&nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������p; 对于LPR患者来说,推荐治疗是质子泵����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������抑制剂(PPI)每日两次,维持3~6个月[2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,3]。近年来,更多的资源被分配给治疗LPR-����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������相关的问题。PPI方案治疗LPR一直受到批评,����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������因为PPI疗法的证据水平较低。一些随机����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������对照试验(RCTs)已经被展开用来评估����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������PPI方案治疗LPR的疗效[4-7]。然而����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������,这些RCTs中的大多数样本相对较小����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,治疗响应监测没有统一的标准。2006年,Qa����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������deer等人开展了一项RCTs荟萃分析����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������用来研究这����� �������Ƴ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ��������������个问题发现[8],在GERD-相����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������关的LPR患者中,PPI治疗����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的临床获益未显著优于安慰剂。Qade����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������er的荟萃分析包括8项符����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������合要求的试验,总有效率为定量分析。在Qadeer����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������的报道后,很多RCTs开始展开。例如����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������,Lam等人的临床试验[6]证明相����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������比于安慰剂,PPI治疗可显著改善反流����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������症状。
&nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������p; 近期,发表在《����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������Journal of Clin����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ical Gastroe����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nterology》杂志上的这项中国研����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������究更新了上述荟萃分析来研究PPI方案与安慰剂相比����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������较治疗LPR的疗效。此外,研究人员����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������试图定量分析反流症状的改����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������善情况。
����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� 研究人员应用关键词(质子泵抑制剂或PPI或����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������埃索美拉唑或泮托拉唑或奥����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������美拉唑或雷贝拉唑或兰索拉唑和喉炎或咽����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������炎或咽喉反流或胃食管反流或LPR)检索P����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ubmed,Cochrane L����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ibrary,和EMBASE数据库确����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������定纳入分析的随机对照试验(RCTs)����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������。这些RCTs在LPR患者中将PPI疗法����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������与安慰剂进行了比较。终点的评估利用风险差异,标����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������准平均差(SMD),以及相应的95%置信区间(C����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������Is)进行。
 ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������; 经确认����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������共有14项符合要求的RCT,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������共771名参与者纳入荟萃分析接受评估����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������。集中所有符合条件的数据,研究人员发现接受PPI����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������治疗的患者����� �������Ƴ������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������,相比于接受安慰剂患者,有明显����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������更高的响应率(风险差异=0����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.15;95%CI,0.01-����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0.30)。与安慰剂相比较,PPI治疗还可����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������以显著提高整体反流症状指数(S����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������MD=1.65;95% ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������CI,0.15-3.14),但反流症状指����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������数结果是特定的症状。然而,在反流发现评分改����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������善方面,PPI治疗并未比安����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������慰剂显示出任何优势(SMD=0.6����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2;95% CI,0.9����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������6-2.19)。
综上所述,在这项含有14项符合要求的随����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������机对照试验的荟萃分析中,研����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������究人员发现,对于咽喉反流患者来说,����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������相比于安慰剂治疗,PPI方案可以显著改����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������善反流症状。
参考文献:
[1]Lam P, Wei W����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������I, Hui Y, et al. Prev����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������alence of pH-documented ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������laryngopharyngeal reflu����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������x in Chinese patients wi����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������th clinicall����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������y suspected reflux lary����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ngitis,Am J Otolaryngol,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2006;27:186–189����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������.
[2]Hanson DG, Jia����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ng JJ. Diagnosis����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������� and managemen����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������t of chronic laryngit����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������is associated with re����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������flux. Am J Med.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� 2000;108(sup����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������pl 4a):112S–119S.
[3]Vaezi MF, ����� �������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�����������Ƴ�������H����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������icks DM, Abelson ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������TI, et al. Laryngeal si����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������gns and symptoms ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������and gastroesopha����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������geal reflux dise����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������ase (GERD): a critical a����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ssessment of cause ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������and effect association����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������. Clin Gastroenterol Hep����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������atol. 2003;1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������:333–344.
[4]Chappity P, Ku����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������mar R, Deka RC, et a����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������l. Proton pu����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������mp inhibitors versus����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� solitary lifestyle����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������� modification ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������in management of ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������laryngopharyngeal r����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������eflux and evaluating who����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������ is at risk: scena����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������rio in a developing c����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������ountry. Clin Med I����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nsights Ear N����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������ose Throat. 20����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������14;7:1–5.
[5]Steward DL,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������� Wilson KM, Kelly ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������DH, et al. Proton����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� pump inhibitor����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� therapy for chronic la����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ryngo-pharyngitis: ����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������a randomized����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������� placebo-control ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ��������Ƴ�������trial. Otola����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������ryngol Head Neck����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� Surg.
2004;131:342–350����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.
[6]Lam PK, N����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������g ML, Cheung TK, et ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������al. Rabeprazole i����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������s effective in treating����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� laryngopharyngeal r����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������eflux in a random����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������ized placeboco����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ntrolled trial. Clin Gas����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������troenterol Hepat����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ol. 2010;8:77����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0–776.
[7]Fass R, Noelc����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������k N, Willis MR����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������, et al. The ef����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������fect of esomep����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������razole 20mg twice����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������� daily on acoustic����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� and perceptio����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������n parameters of t����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������he voice in laryngoph����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������aryngeal reflux.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������ Neurogastroenterol Mo����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������til.2010;22:134–141. ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������e144-135.
[8]Qadeer MA, Philli����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������ps CO, Lopez AR, ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������et al. Proton pump ����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������inhibitor therapy for ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������suspected GERD-related����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������� chronic laryngi����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������tis: a meta-analysis o����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������f ran����� ��������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������Ƴ�������domized����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������� controlled trials. Am ����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������J Gastroenterol. 2006����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������;101:2646–2654.
 ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������; ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� &nb����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������sp; &nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������p;  ����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������; &����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nbsp; ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� &nb����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������sp; ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������ ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� &nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������p; ����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� &����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������nbsp; &nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������p; ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������bsp; ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������� &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������bsp; &nb����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������sp; (信息来源����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������:医脉通)